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看取りで救急車を呼ぶとどうなる？救急搬送の意味と急変時に備えて確認したいこと
介護施設や自宅で看取りを行っているとき、本人の容体が急変すると、「救急車を呼んだほうがよいのでは」と迷うことがあります。
自宅では、大切な家族の呼吸が弱くなったり、呼びかけへの反応がなくなったりする姿を目の前にして、動転して119番へ通報することもあるでしょう。 介護施設でも、本人や家族が希望する看取りの方針が職員間で十分に共有されていなければ、急変時の対応に迷い、救急要請につながる可能性があります。
ただし、看取りを行ううえでは、「救急車を呼ぶことが、どのような対応につながる可能性があるのか」を事前に理解しておくことが大切です。
この記事では、自宅で看取りを行う家族や、介護施設で看取りに携わる職員・管理者に向けて、看取り中に救急車を呼ぶとどうなるのか、DNARやACP（人生会議）の考え方、急変時に備えて確認しておきたいことを解説します。
看取り中に救急車を呼ぶとどうなる？
看取り中に救急車を要請した場合、本人の状態によっては、救急隊による救命処置が行われることがあります。
救急隊が到着した時点で本人が心肺停止状態にある場合には、心肺蘇生などの処置が行われ、医療機関へ搬送される可能性があります。
そのため、本人が「住み慣れた自宅や施設で最期を迎えたい」と希望していても、救急要請をきっかけに、当初想定していた看取りとは異なる経過をたどることがあります。
ただし、「看取り中は救急車を呼んではいけない」という意味ではありません。
看取りとは関係のない事故や、看取りとして想定されていない急変など、救急要請が必要になる場合もあります。
重要なのは、「救急車を呼ぶ・呼ばない」だけを決めておくのではなく、どのような状態になったら誰へ連絡し、どのような場合に救急要請を行うのかを事前に確認しておくことです。
心肺停止時は、原則として心肺蘇生が開始される
救急隊が到着した時点で本人の心臓や呼吸が停止している場合、救急隊は速やかに心肺蘇生を行うことを基本としています。
心肺蘇生には、胸部を圧迫して血液を循環させる胸骨圧迫や、AEDによる心電図の解析、必要な場合の電気ショックなどがあります。 本人の状態によっては、心肺蘇生を行いながら医療機関へ搬送され、搬送後に検査や治療、救命処置が行われることがあります。
ただし、救急車を呼んだからといって、すべての人に同じ処置が行われるわけではありません。実際に行われる処置は、本人の状態や医学的判断、救急現場の状況などによって異なります。
本人が心肺蘇生を望んでいない場合も対応は一律ではない
本人が心肺蘇生を望んでいないことを家族や施設職員から伝えた場合でも、救急隊が必ず心肺蘇生を行わない、あるいは直ちに中止するとは限りません。救急現場では、本人から直接意思を確認できないことが多く、本人の意思を示す書面の内容、かかりつけ医との連絡状況、家族等の意向などもそれぞれ異なるためです。
消防庁が平成30年に全国728消防本部を対象として実施した調査では、基準年である平成29年中に、救急現場で家族等から「本人は心肺蘇生を望んでいない」と伝えられた事案があったと回答した消防本部は403本部（55.4％）でした。
さらに、平成29年中にはなかったものの、それ以前に同様の事案が「あった（と思われる）」と回答した消防本部も213本部（29.3％）ありました。
また、消防庁の資料では、本人が心肺蘇生を望んでいない状況でも救急要請に至る背景として、家族が動転して119番したケース、本人の意思が施設職員に十分共有されていなかったケース、かかりつけ医と連絡が取れなかったケースなどが示されています。
こうしたことからも、本人の希望を書面に残すだけではなく、実際に急変したときに「誰に連絡し、どのように動くのか」まで関係者で共有しておくことが重要です。
参照元：消防庁「傷病者の意思に沿った心肺蘇生の実施に関する検討部会のご報告」
DNARとは？
DNAR（Do Not Attempt Resuscitation）とは、心停止時に心肺蘇生を行わないという指示・方針のことです。
ここで注意したいのは、DNARは「治療やケアを何もしない」という意味ではないことです。
DNARが対象としているのは、心肺停止になった際の心肺蘇生です。本人の状態に応じた治療や、痛みや苦しさを和らげるためのケアまで、すべて行わないという意味ではありません。
もう一つ理解しておきたいのが、DNARの方針があることと、救急車を呼んだ場合の救急隊の対応は同じ問題ではないという点です。
本人が心肺蘇生を望んでいない場合でも、救急現場では本人の意思の確認方法や医師との連絡状況などによって対応が異なる場合があります。
そのため、本人が心肺蘇生を望まない場合には、家族だけで意思を把握するのではなく、かかりつけ医や医療・ケアチームと方針を共有するとともに、急変時の連絡方法まで確認しておくことが大切です。
参照元：日本集中治療医学会倫理委員会「DNAR（Do Not Attempt Resuscitation）の考え方」
DNARとACP（人生会議）の違い
DNARとあわせて知っておきたいのが、ACP（アドバンス・ケア・プランニング）、いわゆる「人生会議」です。
ACPは、本人が大切にしたいことや、将来どのような医療・ケアを望むのかについて、本人を中心に家族等や医療・ケアチームで繰り返し話し合い、共有していくプロセスです。 一方、DNARは、その話し合いの中で確認されることがある「心肺停止時に心肺蘇生を行うかどうか」という方針の一つです。つまり、DNARを決めること自体がACPなのではなく、ACPという幅広い話し合いの中で、心肺蘇生について確認することがあります。
厚生労働省も、人生会議を、大切にしたいことや望む生き方、もしものときに望む医療・ケアについて前もって考え、家族や大切な人、医療・ケアチームと話し合うものと説明しています。
参照元：厚生労働省 自分らしく生きるための「人生会議」ポータルサイト
看取り中の急変に備えて確認しておきたいこと
救急要請をめぐる混乱を防ぐためには、急変してから対応を考えるのではなく、本人が意思を伝えられる段階から準備しておくことが重要です。
特に次のような内容を、本人・家族・医療・介護職で確認しておきましょう。
確認すべきこと
本人が希望する医療・ケア
本人がどこで療養したいのか、どのような医療やケアを希望するのかを確認します。
また、どのような状態になった場合に治療を希望するのか、最期をどのように迎えたいのかなども話し合います。
心肺蘇生に対する意向
心臓や呼吸が止まった場合に、心肺蘇生を希望するのかについても確認しておきます。
確認した本人の意向は家族だけで共有するのではなく、かかりつけ医や医療・ケアチームとも共有しておくことが重要です。
急変時の連絡先と順番
「状態が変化したら119番」だけではなく、どのような場合に誰へ連絡するのかを具体的に決めておきます。 自宅では、かかりつけ医や訪問看護師などへの連絡方法を確認します。
介護施設では、看護職、配置医・協力医療機関、管理者、家族等への連絡方法や順番を、施設の体制に合わせて整理しておきましょう。
家族や関係者との情報共有
看取りについて本人と主な介護者が話し合っていても、ほかの家族がその内容を知らなければ、急変時に意見が分かれることがあります。
本人がどのような最期を希望しているのか、心肺蘇生や救急搬送についてどのような話し合いをしてきたのかを、必要な関係者とも共有しておくことが大切です。
話し合った内容を記録する
緊急時には、口頭で聞いていた内容をすぐに確認できるとは限りません。 本人・家族・医療・介護職で話し合った内容は記録し、必要なときに確認できるようにしておきます。
また、記録を作成するだけでなく、「どこに保管されているのか」「夜間・休日を含め、誰が確認できるのか」も決めておくことが重要です。
自宅で看取りを行う場合
自宅での看取りでは、家族が本人の変化を直接目にすることになります。
呼吸の様子が変わったり、眠っている時間が長くなったり、呼びかけへの反応が弱くなったりすると、事前に看取りについて説明を受けていても、不安になることがあります。
そこで、自宅で看取りを希望する場合は、単に「救急車を呼ばない」と決めるのではなく、次のようなことをかかりつけ医や訪問看護師等に確認しておきましょう。
- 最期が近づいた際に、どのような身体の変化が予想されるのか
- 状態が変化した場合の連絡先
- 夜間・休日の連絡方法
- かかりつけ医や訪問看護師へ連絡するタイミング
- 救急要請を検討するのはどのような場合か
- 心肺停止時の対応について本人はどのように希望しているか
- 医師による死亡確認までの流れ
具体的な対応方法は、本人の状態や利用している在宅医療・介護サービス、地域の体制などによって異なります。
迷ったときに家族だけで判断を抱え込まなくてもよいように、あらかじめ連絡先と対応方法を確認することが重要です。
介護施設で看取りを行う場合
介護施設では、本人が急変した際、そのとき勤務している職員が最初に変化を発見することがあります。
特に夜間など、医師や看護職が施設内にいない状況では、職員が限られた情報の中で初期対応を求められることもあります。
消防庁の資料では、本人の延命処置拒否に関する書面があっても主治医と連絡が取れなかった事例や、最初に対応した職員が本人の意向を十分把握していなかった事例などが示されています。
そのため、看取り方針を決めるだけではなく、その情報を「誰が・どこで・どのように確認できるのか」まで決めておくことが重要です。 施設では、特に次のような点を整理しておきましょう。
- 本人が希望する医療・ケア
- 心肺蘇生に対する本人の意向
- 家族への連絡先と連絡順
- 配置医・かかりつけ医・協力医療機関への連絡方法
- 看護職へ連絡する基準
- 夜間・休日の対応手順
- 救急要請を検討する条件
- 本人の意思を確認するために必要な記録の保管場所
- 夜勤職員や新人職員を含めた情報共有の方法
「看取り対応中」「DNARの方針がある」という情報だけでなく、実際に状態が変化したときに、誰へ連絡し、どのような手順で対応するのかまで共有しておくことが重要です。
ACP（人生会議）で本人の希望を実際の対応につなげる
ACPでは、本人がどのように過ごしたいのか、何を大切にしているのかという考えをもとに、将来の医療やケアについて話し合います。
看取りを考える場合には、たとえば次のような内容を確認します。
- 最期まで大切にしたいことは何か
- どこで過ごしたいか
- どのような医療・ケアを希望するか
- 希望しない医療はあるか
- 心肺停止となった場合にどのような対応を希望するか
- 急変した場合は誰へ連絡するか
- 本人が意思を伝えられなくなったとき、誰に本人の意思を推定してもらいたいか
重要なのは、話し合った内容を、いざというときの対応につなげられる状態にしておくことです。
本人の希望が家族にしか伝わっていない、あるいは施設の一部の職員しか把握していない場合には、急変時の対応に反映されない可能性があります。話し合った内容は記録し、かかりつけ医や訪問看護師、施設の医療・介護職など、必要な関係者と共有しておきましょう。
また、本人の意向は、病状や生活環境、考え方の変化に伴って変わることがあります。一度話し合って終わりにせず、本人の状態や考え方の変化に応じて内容を見直していくことが大切です。
看取りの意味や看取りへ移行する時期、最期が近づいた際にみられる身体の変化については、「看取りとは？介護施設での看取り介護への移行と対応を解説」でも詳しく紹介しています。
看取りと救急車に関するよくある質問
看取り中は救急車を呼んではいけないのですか？
看取り中だからといって、救急車を呼んではいけないと一律に決められているわけではありません。
事故や看取りとして想定されていない急変など、救急要請が必要になる場合もあります。
自宅や施設での看取りを予定している場合は、「どのような場合にかかりつけ医や看護職へ連絡するのか」「どのような場合に119番へ通報するのか」を事前に確認しておきましょう。
DNARであれば救急隊は心肺蘇生を行いませんか？
DNARの方針や本人の意思を示す書面があることだけで、救急隊が必ず心肺蘇生を行わないとは限りません。
救急現場では、本人の意思をどのように確認できるか、医師と連絡が取れるかなどによって対応が異なる場合があります。
本人が心肺蘇生を望んでいない場合は、書面を作成するだけでなく、かかりつけ医等との連絡方法や急変時の対応について事前に確認しておくことが重要です。
自宅で本人の呼吸が止まったら誰へ連絡すればよいですか？
具体的な連絡先や対応は、本人が受けている在宅医療・介護サービスや地域の体制によって異なります。
自宅での看取りを希望している場合は、かかりつけ医や訪問看護師等と、夜間・休日を含めた連絡方法や急変時の対応を事前に確認しておきましょう。
施設で看取り中の利用者が急変したらどうしますか？
施設で定めている看取り方針や急変時の対応手順に沿って対応します。
施設によって医療・看護体制が異なるため、職員個人の判断に委ねるのではなく、医師・看護職・管理者・家族等への連絡方法や順番をあらかじめ定め、夜勤職員を含めて共有しておくことが重要です。
まとめ
看取り中に救急車を要請した場合、本人の状態によっては心肺蘇生が行われ、医療機関へ搬送される可能性があります。
一方で、「看取りをしているから救急車を呼んではいけない」ということでもありません。
大切なのは、急変してから家族や施設職員だけで判断するのではなく、本人が意思を伝えられるうちから、希望する医療やケア、心肺蘇生に対する考え、急変時の連絡先や対応、救急要請を検討する状況などについて話し合い、本人の希望を家族や医療・介護職で共有しておくことです。
看取りとは、単に「救急車を呼ばない」と決めることではありません。
ACP（人生会議）を通して、本人が大切にしたいことや希望する医療・ケアについて繰り返し話し合い、その内容を家族や医療・介護職で共有しておくことが、急変時にも本人の意思を尊重した対応を考えるための大切な備えとなります。
